INTERAÇÕES
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Tanto na cannabis medicinal, como na ilícita, a quantidade e concentração de THC e/ou CBD nas mesmas, poderá, além dos seus próprios efeitos, levar a que ocorram interações. [1]
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É importante ter em conta que estas interações e a sua intensidade podem variar, sendo que algumas destas poderão ser clinicamente irrelevantes, isto é, não produzem efeitos ou alterações expressivas e, sendo assim, podem não culminar na retirada da medicação (da cannabis medicinal ou de outros fármacos), mas sim num ajuste da dose de um ou mais fármacos prescritos. [2]
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Portanto, é essencial identificar e entender quais as possíveis interações existentes com a cannabis, de forma a prevenir que estas ocorram e/ou intervir caso aconteçam, da forma mais célere possível.
O que pode acontecer?
Efeitos
Sinérgicos [1] [2]
Quando a cannabis é consumida em conjunto com fármacos ou substâncias
com efeito sedativo do SNC, tais como Benzodiazepinas, Opioides e Álcool.
Pode ocorrer o aumento da sedação, sonolência, tonturas, náuseas e confusão.
2. Bisoprolol,
exemplo de Bloqueador Beta.
Menor Efeito Terapêutico [1]
Quando a cannabis é consumida em conjunto com certos grupos de fármacos, tais como os Broncodilatadores.
Estes podem ver o seu
efeito terapêutico ser diminuído.
4. Varfarina Sódica,
exemplo de Anticoagulante.
1. Alprazolam (Xanax),
exemplo de Benzodiazepina.
Efeitos Adversos
Cumulativos [1]
Quando a cannabis é consumida em
conjunto com fármacos com
efeitos adversos cardíacos semelhantes,
tais como Bloqueadores Beta ou Digitálicos.
Pode levar ao aparecimento de hipotensão, hipertensão, taquicardia e síncopa.
3. Sulfato de Salbutamol (Ventolin),
exemplo de Broncodilatador.
Promoção de
Efeitos Adversos [3]
Quando a cannabis é consumida em conjunto com fármacos tais como Antipsicóticos, Antiepiléticos ou Anticoagulantes (entre muitos outros).
O THC e o CBD podem inibir enzimas hepáticas, logo podem provocar maior biodisponibilidade destes substratos das mesmas, culminando em maior probabilidade de os mesmos causarem efeitos adversos.
Porque é que acontecem? [1]
THC e CBD
sofrem transformações por enzimas
do fígado (metabolismo)
Metabolitos
Quando outras substâncias e/ou fármacos inibem, induzem ou competem pelo uso destas enzimas é possível ocorrerem
INTERAÇÕES
Quais são os Fármacos ou Substâncias que necessitam de monitorização apertada ? [1]
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mais informações sobre os fármacos ou substâncias
O risco de hemorragia pode elevar-se com o menor dos estímulos, durante uma terapêutica com Varfarina, devido à estreita janela terapêutica.
O THC e o CBD inibem a CYP2C9, logo maior quantidade de Varfarina estará biodisponível, culminando num maior risco de hemorragia.
Varfarina
O risco de hemorragia pode elevar-se com o menor dos estímulos, durante uma terapêutica com Varfarina, devido à estreita janela terapêutica.
O THC e o CBD inibem a CYP2C9, logo maior quantidade de Varfarina estará biodisponível, culminando num maior risco de hemorragia.
TEOFILINA
Quando inalada, a cannabis, torna a clearence de teofilina mais célere, o que culminará na diminuição do seu efeito terapêutico.
Suspeita-se que este efeito é, ainda mais, potencializado caso haja inalação em simultâneo de tabaco.
Clobazam
CBD atua sinergicamente aumentando, até 3x, a concentração de um metabolito ativo do clobazam, exacerbando o efeito sedativo do mesmo.
(o mesmo pode-se aplicar a outras benzodiazepinas).
Valproato
A toma concomitante de CBD
com este fármaco pode levar ao aumento de enzimas hepáticas e tem o potencial de
causar danos no fígado.
Anti
depressivos Tricíclicos
Efeitos adversos mais regulares,
tais como náuseas, tonturas e falta de concentração quando ocorre a toma, em simultâneo, com cannabis.
Exemplos de outros Fármacos que alteram a biodisponibilidade do THC[3]
Têm a capacidade de INIBIR enzimas do fígado que transformam (metabolizam) o THC.
Têm a capacidade de INDUZIR enzimas do fígado que transformam (metabolizam) o THC.
Maior quantidade de THC biodisponível, logo
maior probabilidade deste causar efeitos adversos.
Menor quantidade de THC biodisponível, logo
menor probabilidade deste causar efeitos adversos.
Exemplos:
5. Verapamilo.
6. Clopidogrel.
7. Cimetidina.
Exemplos:
9. Cloridrato
de Pioglitazona.
10. Carbamazepina.
8. Fluvoxamina.
11. Rifampicina.
Bibliografia:
[1] Hunt D, Keefe J, Whitehead T. Understanding Cannabis: Clinical Considerations. The Journal for Nurse Practitioners. 2021;17(2):163-7. doi: https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2020.10.030.
[2] Kocis PT, Vrana KE. Delta-9-Tetrahydrocannabinol and Cannabidiol Drug-Drug Interactions. Med Cannabis Cannabinoids. 2020;3:61-73. doi: 10.1159/000507998
[3] Brown JD. Potential Adverse Drug Events with Tetrahydrocannabinol (THC) Due to Drug–Drug Interactions. Journal of clinical medicine. 2020;9(4), 919.
Imagens:
1. Imagem do Alprazolam (Xanax)
8. Imagem da Fluvoxamina (Luvox)